Гинекомастия на фоне стероидов: 10 вопросов и ответы

[Доктор Степыко 0]

Уберут ли это таблетки или уже нужна операция? Ответ зависит от давности, ткани и анализов. Я Станислав Борисович Степыко, хирург и онколог-маммолог, 21 год клинического опыта. Отвечаю по руководствам Европейской академии андрологии (EAA, 2019) и Итальянского общества андрологии и сексуальной медицины (SIAMS, 2026).

1. Соски чешутся и ноют на курсе. Это уже гино?

Если под ареолой появились болезненность и рост ткани, это может быть впервые возникшая гинекомастия: ткань молочной железы в состоянии отёка и интенсивного роста. Болит она в основном в начальные месяцы.

2. Гино или жировые отложения? Уйдёт на сушке?

Сведите пальцы к соску: при гинекомастии (разрастании железистой ткани) они упираются в плотно-эластическое подвижное дисковидное образование, при липомастии (избытке подкожно-жировой клетчатки) сходятся без сопротивления. Снижение массы тела (сушка) уменьшает именно жировой слой: при липомастии это основной путь.

3. До какого момента гино ещё можно убрать таблетками?

Короткий курс лекарств SIAMS допускает лишь при давности до 6 месяцев и без установленной причины. При давности больше 6–12 месяцев развивается фиброз (замещение железистой ткани соединительной), ткань становится более плотной и регрессирует редко. После 12 месяцев эффект лекарств маловероятен.

4. Какие анализы сдать и что в них смотрят?

• Тестостерон,
• эстрадиол,
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны),
• ЛГ,
• ФСГ,
• ТТГ,
• пролактин,
• ХГЧ,
• альфа-фетопротеин,
• функция печени и почек.

Высокий тестостерон при подавленных ЛГ и ФСГ позволяет заподозрить приём анаболических стероидов, но так же выглядит ХГЧ-секретирующая опухоль яичка: нужно УЗИ яичек. Высокий ЛГ при низком тестостероне говорит о первичном гипогонадизме, низкий или нормальный — о вторичном (тогда МРТ гипофиза). Повышенный пролактин (гиперпролактинемия) действует в основном через вторичный гипогонадизм. Болезни печени и почек сами бывают причиной: печень меняет ГСПГ и обмен эстрогенов.

5. Что применяют на Западе? Какие связки препаратов?

Связок в руководствах нет. Причину устраняют и наблюдают по SIAMS не менее 6 месяцев; у спортсмена это отмена препаратов, вызвавших рост ткани. EAA против селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, ингибиторов ароматазы и неароматизируемых андрогенов как общего подхода. SIAMS допускает лишь короткий курс модулятора эстрогеновых рецепторов (вне зарегистрированных показаний) или неароматизируемого андрогена в форме геля при гинекомастии без установленной причины давностью до 6 месяцев (мнение экспертов). Тестостерон без доказанного дефицита не назначают: он сам бывает причиной. Лечение назначает врач после обследования.

6. Зачем УЗИ, если и так всё видно?

УЗИ помогает различить железистую ткань и жировые отложения при смешанной форме, а также оценить объём возможной коррекции. У подростков узловой тип ткани молочной железы более чувствителен к лекарствам, древовидный (дендритный) — менее.

Ваш порядок действий:

1. Запишите дату начала и все препараты, включая ХГЧ: он сам часто вызывает гинекомастию.

2. Сдайте анализы, сделайте УЗИ груди и яичек.

3. Покажитесь врачу в пределах 6 месяцев от начала.

7. Торчит, но не болит. Можно забить?

Отсутствие боли не повод ждать: боль стихает, а гипертрофированная ткань может остаться. После анаболических стероидов гинекомастия нередко необратима.

8. Прошёл год, таблетки не помогли. Что дальше?

При давности гинекомастии больше 12 месяцев методом выбора EAA называет операцию. Перед ней обследуют даже при очевидной причине: осмотр, включая половые органы, УЗИ яичек, гормоны. Удалённую ткань рекомендовано исследовать гистологически (под микроскопом); так исключают рак молочной железы у мужчин, который встречается в 1–1,5% случаев гинекомастии.

9. После операции снова на курс. Вернётся?

Может, если причина повторится: гинекомастия возникает, когда в железистой ткани действие эстрогенов перевешивает действие андрогенов, а операция удаляет ткань, но не причину. При грамотно выполненной операции по удалению гинекомастии вероятность рецидива стремится к нулю.

Ваш порядок действий:

1. Посчитайте давность: после 12 месяцев эффект лекарств маловероятен.

2. Пройдите обследование: об операции решают только после него.

3. О планах на новые курсы анаболических стероидов скажите хирургу заранее, нотаций я не читаю.

10. Шишка только справа, из соска выделения. Не рак ли?

Рак молочной железы у мужчин — редкое явление: на мужчин приходится около 1% всех случаев. К врачу без промедления при любом признаке: одностороннее твёрдое образование, выделения из соска, втяжение соска или кожи, увеличенные подмышечные лимфоузлы, изменения яичка, недавнее болезненное увеличение железы. Боль рак не исключает.